在臨床工作中，我們常常面臨這樣的困惑：
面對一位反復(fù)咳嗽、胸悶的患者，究竟該選擇支氣管激發(fā)試驗還是舒張試驗？這兩種看似相似的檢查，實則蘊含著不同的臨床邏輯和應(yīng)用場景。作為肺功能檢查的重要組成，支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗如同呼吸系統(tǒng)的“偵探”，各自擅長破解不同類型的“氣道謎案”。今天就從以下幾個關(guān)鍵點幫你快速區(qū)分。
核心目的：“找問題” vs “測改善”！
支氣管激發(fā)試驗：目的是發(fā)現(xiàn)“隱藏”的氣道高反應(yīng)性。簡單說，就是通過藥物刺激，看氣道是否會過度收縮，以此判斷是否存在哮喘（尤其是咳嗽變異性哮喘）等疾病。
支氣管舒張試驗：目的是評估氣道的舒張能力。通過吸入支氣管舒張劑，觀察氣道是否能擴張、肺功能是否能改善，主要用于診斷慢性阻塞性肺疾病或判斷哮喘患者的氣道阻塞可逆性等。
適用人群：“沒明顯堵” vs“有明顯堵”
這是選擇檢查的關(guān)鍵考量因素。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南（2024年）》推薦：
FEV1 ≥70%預(yù)計值 → 優(yōu)先選擇支氣管激發(fā)試驗
FEV1 <70%預(yù)計值 → 優(yōu)先選擇支氣管舒張試驗
癥狀特征：對癥狀不典型（僅咳嗽、胸悶）且肺功能正常的患者，激發(fā)試驗更具診斷價值；而對有典型喘息發(fā)作且肺功能顯示阻塞的患者，舒張試驗更直接有效。
檢查過程：“主動刺激” vs “主動舒張”
支氣管激發(fā)試驗：先測基礎(chǔ)肺功能，（FEV1＞70%預(yù)計值）再通過霧化吸入不同濃度的“刺激藥物”，之后多次復(fù)查肺功能，觀察肺功能變化。如果肺功能指標(biāo)（如FEV1）下降超過20%，說明氣道對刺激敏感，試驗結(jié)果為陽性。
支氣管舒張試驗：先測基礎(chǔ)肺功能，再吸入支氣管舒張劑，等待15-20分鐘后復(fù)查肺功能。如果FEV1或（和）FVC較基礎(chǔ)值提升≥12%且絕對值增加≥200ml，說明氣道阻塞有可逆性，試驗結(jié)果為陽性。
安全性與風(fēng)險差異
風(fēng)險水平：支氣管激發(fā)試驗的風(fēng)險顯著高于舒張試驗，可能誘發(fā)嚴(yán)重支氣管痙攣，需要更嚴(yán)密的監(jiān)護和應(yīng)急準(zhǔn)備。
監(jiān)護要求：激發(fā)試驗需在檢查過程中密切監(jiān)測患者反應(yīng)，每劑量遞增后均需評估，而舒張試驗的監(jiān)護主要在用藥前和用藥后。
在臨床工作中，支氣管激發(fā)試驗與舒張試驗不是簡單的二選一，而是需要根據(jù)患者具體情況精準(zhǔn)匹配的工具。核心原則是：有阻塞查可逆（舒張試驗），無癥狀探敏感（激發(fā)試驗）。
科普專家
高美麗
漯河醫(yī)專二附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 主治醫(yī)師
碩士研究生學(xué)歷，畢業(yè)于河南大學(xué)，主要研究方向慢性阻塞性肺疾病的病原學(xué)及治療。2018年獲得肺功能檢查培訓(xùn)合格證書，熟練肺功能檢查操作。擅長各種肺炎、慢性咳嗽、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺惡性腫瘤、胸腔積液等呼吸疾病的治療。熟練掌握胸腔穿刺技術(shù)、電子支氣管鏡檢查及治療。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
